Je bent ondernemer en wordt ziek, wat moet je doen?

Als zelfstandige betaal je driemaandelijks sociale zekerheidsbijdragen. Die bijdragen komen je ten goede wanneer je ziek wordt of niet in staat bent om te werken. Dankzij de betaling van uw sociale zekerheidsbijdragen heb je recht op terugbetaling van een aantal gezondheidsuitgaven (doktersconsultatie, tandartsbezoek, terugbetaling van geneesmiddelen op recept, ...) en op een uitkering als je niet kunt werken.

Wanneer je in zo'n situatie terechtkomt, wat moet je dan doen?

Hier vind je een overzicht van wat je moet doen in geval van ziekte of arbeidsongeschiktheid.

Het is belangrijk om je sociaal verzekeringsfonds en je ziekenfonds te informeren.

Waarom je sociaal verzekeringsfonds?

Het is je sociaal verzekeringsfonds dat je zal vertellen of je in regel bent met de betaling van je sociale zekerheidsbijdragen voor de betreffende kwartalen..

Voor welke trimesters dient er betaald te zijn om een uitkering te ontvangen?

Om er zeker van te zijn dat je recht hebt op terubetaling van kosten voor medische zorg, moet je in orde zijn met je sociale zekerheidsbijdragen (en eventuele verhogingen) voor de laatste twee jaar. Om in 2019 verzekerbaar te zijn, mag je dus geen openstaande betalingen hebben voor het bijdragejaar 2017.

Als je arbeidsongeschikt bent, moet je in orde zijn met jouw bijdragen (en eventuele verhogingen) voor het tweede en derde kwartaal voorafgaand aan het kwartaal waarin de arbeidsongeschiktheid begon, om vast te stellen of je recht hebt op een arbeidsongeschiktheidsuitkering. Als je periode van arbeidsongeschiktheid begint in de tweede of derde maand van het kwartaal, moet je ervoor zorgen dat de bijdrage voor dat kwartaal is betaald.

Waarom je ziekenfonds?

Het is je ziekenfonds dat je terugbetaalt en je vergoedt in geval van arbeidsongeschiktheid.

Als je niet in staat bent om te werken, moet je dat eerst aangeven.

Hoe doe je dat?

Je moet een arbeidsongeschiktheidsattest, opgesteld door je huisarts, opsturen naar de medisch adviseur van je ziekenfonds, en dit uiterlijk op de 7de dag van de arbeidsongeschiktheid.

Wanneer krijg je een arbeidsongeschiktheidsuitkering?

Sinds 1 juli 2019 krijg je een vergoeding vanaf de eerste dag van je ziekte, mits deze ten minste acht dagen duurt. De periode van acht dagen gaat in op de datum waarop de arbeidsongeschiktheid wordt vastgesteld op het medisch attest dat door de behandelende arts is afgegeven.

Een advies: laat je huisarts dit certificaat onmiddellijk invullen!

Wat is gelijkstelling wegens ziekte?

Als je arbeidsongeschiktheid enkele maanden duurt, kun je een aanvraag indienen bij je sociaal verzekeringsfonds voor gelijkstelling van ziekte.

Het voordeel is tweeledig:

  • Je behoudt je rechten op de verschillende uitkeringen (pensioen, gezinstoelagen en ziekte- en invaliditeitsverzekering);
  • Je geniet vrijstelling van de betaling van sociale zekerheidsbijdragen tijdens de periode van arbeidsongeschiktheid.

Wat zijn de voorwaarden?

  • Je moet ten minste een kwart van de tijd als zelfstandige in hoofdberoep werkzaam zijn geweest.
  • Je moet alle beroepsactiviteiten als zelfstandige of helper volledig hebben stopgezet.
  • Je activiteit mag niet door een derde partij onder jouw naam worden uitgevoerd.
  • Je moet jouw sociale zekerheidsbijdragen hebben betaald voor het kwartaal dat voorafgaat aan het kwartaal waarin je met de ziektekostenverzekering werd gelijkgesteld.
  • Je arbeidsongeschiktheid moet door je ziekenfonds worden erkend.

Wat als je een activiteit hervat tijdens je arbeidsongeschiktheid?

Als de ziekenfondsmedewerker van je ziekenfonds je bij wijze van uitzondering toestemming geeft om (gedeeltelijk) te werken tijdens je ziekteperiode, kun je jouw arbeidsongeschiktheidsuitkering alsnog behouden.

Echter, je verliest de gelijkstelling met ziekte als je weer aan het werk gaat, zelfs als dit maar voor een paar uur per week is.

Je zult dan opnieuw het volledige tarief van de sociale zekerheid moeten betalen.

Conclusie

Om recht te hebben op vergoedingen voor gezondheidszorg en op een vergoeding voor arbeidsongeschiktheid is het belangrijk dat je jouw sociale zekerheidsbijdragen hebt betaald.

Als je arbeidsongeschikt bent, is het ook belangrijk dat je het arbeidsongeschiktheidsattest van jouw arts zo snel mogelijk naar uw ziekenfonds stuurt.

Voor meer informatie, aarzel niet om contact op te nemen met je sociaal verzekeringsfonds en je ziekenfonds, die je kunnen helpen met deze procedures.